竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率低于60次/分）
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竇性心動(dòng)過(guò)緩
心率低于60次/分
竇性心律慢于每分鐘60次稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩?？梢?jiàn)于健康的成人，尤其是運動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)。其他原因為顱內壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中，竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)。
基本信息
| 中文名 | 竇性心動(dòng)過(guò)緩 |
| 外文名 | sinus bradycardia |
| 癥狀表現 | 以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足為主 |
| 就診科室 | 心內科 |
| 顯狀部位 | 胸部 |
| 原因 | 發(fā)病因素包括心內因素和心外因素 |
| 多發(fā)人群 | 運動(dòng)員、老年人 |
| 傳染性 | 無(wú) |
收起
病因
1.心內因素
（1）迷走神經(jīng)興奮大多通過(guò)神經(jīng)（主要為迷走神經(jīng)興奮）、體液機制經(jīng)心臟外神經(jīng)而起作用，或是直接作用于竇房結而引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。
（2）竇房結功能受損指由竇房結受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩。此外，可見(jiàn)于心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能為一過(guò)性的竇房結炎癥、缺血及中毒性損害所致。
2.心外因素
心外因素所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩，絕大多數伴有迷走神經(jīng)亢進(jìn)現象，是神經(jīng)性的，心率不甚穩定。當自主神經(jīng)張力改變時(shí)，如深呼吸、運動(dòng)、注射阿托品等后常有心率的變化，P-R間期可略有延長(cháng)。
臨床表現
檢查
1.竇性P波的形態(tài)
竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波形態(tài)，竇性心動(dòng)過(guò)緩有較大差異，這是由于竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)竇房結的起搏點(diǎn)多位于尾部，其發(fā)出的激動(dòng)多沿中結間束下傳；而竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)竇房結的起搏點(diǎn)多位于頭部，激動(dòng)多沿前結間束下傳雖然竇房結的頭、尾相差僅15毫米，但由于結間束優(yōu)先傳導的特點(diǎn)，所以?xún)烧叩母]性P波形態(tài)有差異，Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)的P波較正常竇性心律的P波稍低平。
2.竇性P波的頻率
成人應<60次/分鐘，通常為40～59次/分鐘，多在45次/分鐘以上。亦有慢至35次/分鐘左右者甚至有20次/分鐘的報告，<45次/分鐘為嚴重的竇性心動(dòng)過(guò)緩。嬰幼兒竇性心動(dòng)過(guò)緩的心率，在1歲以下應<100次/分鐘，1～6歲應<80次/分鐘，6歲以上應<60次/分鐘。
3.P-R間期0.12～0.25秒
4.QRS波
每個(gè)P波后緊隨一正常的QRS波，形態(tài)、時(shí)限均正常。
5.T波、U波
竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)正常，也可表現T波振幅較低，U波常較明顯。
6.Q-T間期
Q-T間期按比例延長(cháng)，但校正后Q-Tc間期則在正常范圍內。正常Q-Tc=Q-T（s）/應≤0.42秒。
診斷
鑒別診斷
1.二度竇房阻滯當發(fā)生2∶13∶1竇房阻滯時(shí)，心率很慢，類(lèi)似竇性心動(dòng)過(guò)緩。兩者可依據下列方法鑒別，經(jīng)阿托品注射或體力活動(dòng)后（可做蹲下、起來(lái)運動(dòng)），竇性心動(dòng)過(guò)緩者的竇性心率可逐漸加快，其增快的心率與原有心率不成倍數關(guān)系；而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。
3.房性逸搏心律較少見(jiàn)，其P′波形態(tài)與竇性心律的P波明顯不同，但如果房性逸搏點(diǎn)位置接近竇房結時(shí)，則其P′波與竇性P波在形態(tài)上不易區別。其鑒別點(diǎn)為：
（1）房性逸搏心律通常持續時(shí)間不長(cháng)，運動(dòng)或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。
（2）房性逸搏心律規則，而竇性心動(dòng)過(guò)緩常伴有竇性心律不齊。
治療
1.治療原則
（1）竇性心動(dòng)過(guò)緩如心率不低于每分鐘50次，無(wú)癥狀者，無(wú)需治療。
（3）顯著(zhù)竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性停搏且出現暈厥者應安裝人工心臟起搏器。
（4）原發(fā)病治療。
（5）對癥、支持治療。
2.一般治療
（1）對竇性心動(dòng)過(guò)緩者均應注意尋找病因，大多數竇性心動(dòng)過(guò)緩無(wú)重要的臨床意義，不必治療。
（2）在器質(zhì)性心臟?。ㄓ绕涫羌毙孕募」Ｋ溃┗颊?，由于心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應，癥狀明顯，此時(shí)應使用阿托品（注射或口服），甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶堿。
（3）對竇房結功能受損所致的嚴重竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者，心率很慢、癥狀明顯，甚至有暈厥發(fā)生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現竇性停搏。
（4）對器質(zhì)心臟病伴發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩又合并竇性停搏或較持久反復發(fā)作竇房阻滯而又不出現逸搏心律、發(fā)生過(guò)暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無(wú)效者，應安裝永久性人工心臟起搏器。
（5）由顱內壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩應首先治療病因，結合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當采用提高心率的藥物。
預后
竇性心動(dòng)過(guò)緩的預后與心率快慢及基礎心臟狀態(tài)有關(guān)。如心率40～60次/分鐘，血流動(dòng)力學(xué)改變不大，且無(wú)嚴重的器質(zhì)性心臟病，則其無(wú)明顯癥狀，預后良好；如心率慢且有嚴重的器質(zhì)性心臟病，心臟每搏排血量不能代償性增大，則每分鐘的排出量減少冠狀動(dòng)脈、腦及腎血流量減少，就會(huì )出現氣短、心前區疼痛、頭暈等癥狀，嚴重時(shí)刻出現暈厥這種情況多見(jiàn)于急性下壁心肌梗死、心臟功能低下等預后較差。若心率低于40次/分鐘時(shí)，心排血量明顯降低，預后不良。在急性心肌梗死時(shí)心率慢可致室性異位心律的發(fā)生。
預防
參考資料
[1]
竇性心動(dòng)過(guò)緩是什么意思_竇性心動(dòng)過(guò)緩_快速問(wèn)醫生 · 快速問(wèn)醫生2021-12-03[引用日期2021-12-03]
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竇性心動(dòng)過(guò)緩是怎么回事
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這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
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