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腎陽(yáng)虛
中醫名詞術(shù)語(yǔ)
腎陽(yáng)虛（deficiency of kidney yang），為中醫名詞術(shù)語(yǔ)，又稱(chēng)腎陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虛衰、命門(mén)火衰。本病是由于腎陽(yáng)虛衰，溫煦失職，氣化失權所表現的一類(lèi)虛寒證候，以畏寒肢冷，腰以下為甚，面色白或黧黑，神疲乏力，小便清長(cháng)，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見(jiàn)癥的證候。多由素體陽(yáng)虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過(guò)度等因素引起的。中醫認為，腎主水，腎陽(yáng)對水液有氣化蒸騰作用，若腎陽(yáng)不足，蒸騰氣化無(wú)力，則出現小便清長(cháng)等表現，故腎陽(yáng)虛證存在著(zhù)腎臟的病理改變。腎虛多為長(cháng)期積累成疾，切不可以急于求成而用大補之藥進(jìn)補，或者用成份不明的補腎壯陽(yáng)藥物，而應慢慢調理。腎陽(yáng)亦稱(chēng)為元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火，十二經(jīng)之根，先天之本在于腎。腎與命門(mén)本同一氣，為人身陰陽(yáng)消長(cháng)之樞紐。腎陽(yáng)主一身之陽(yáng)氣，火衰其本則陽(yáng)虛之證迭出。腎陽(yáng)虛與現代醫學(xué)的神經(jīng)內分泌免疫系統（NEIS）有關(guān)，腎陽(yáng)虛證在下丘腦-垂體-靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、性腺、胸腺）軸均有不同環(huán)節、不同程度的功能紊亂，且主要的發(fā)病環(huán)節在下丘腦或更高級中樞，主要表現為調節功能紊亂。
基本信息
| 中文名 | 腎陽(yáng)虛 |
| 外文名 | deficiency of kidney yang |
| 別名 | 腎陽(yáng)不足 腎陽(yáng)虛衰 命門(mén)火衰 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現 | 畏寒肢冷，面白或黑，神疲乏力，夜尿多 |
| 就診科室 | 中醫科 |
| 原因 | 任何疾病發(fā)展到嚴重階段都可致腎臟陽(yáng)氣虛衰 |
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病因
- 引起腎臟陽(yáng)氣虛衰的原因主要有五個(gè)方面：
- 1.素體陽(yáng)虛
- 指因先天或后天的因素導致人體陰陽(yáng)失衡，累及腎臟，至陽(yáng)氣虛衰。
- 2.年高腎虧
- 腎臟陽(yáng)氣虛衰，腎臟的年輕程度決定著(zhù)人體的年輕程度，反之，隨著(zhù)人體的衰老，人的腎臟也開(kāi)始走向衰弱。
- 3.久病傷腎
- 任何疾病發(fā)展到嚴重階段都可累及到腎，導致腎臟陽(yáng)氣虛衰，故腎病多為虛證。
- 4.房勞過(guò)度
- 5.過(guò)恐傷腎
- 人的不同情志活動(dòng)與五臟有相對應的規律，如心在志為喜、肝在志為怒、脾在志為思、肺在志為憂(yōu)、腎在志為恐。故恐懼過(guò)度可使腎氣不固。
臨床表現
- 腎陽(yáng)對機體各個(gè)臟腑組織器官起著(zhù)推動(dòng)和溫煦作用，激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò )、形體官竅的各種功能，腎陽(yáng)到達全身的臟腑組織器官，則轉化為該臟腑組織器官之陽(yáng)。腎陽(yáng)旺則全身之陽(yáng)旺；腎陽(yáng)衰則全身之陽(yáng)皆衰；腎陽(yáng)亡則全身之陽(yáng)皆亡，人的生命便會(huì )終結。如果腎陽(yáng)不足，則全身的新陳代謝降低，產(chǎn)熱減少，各臟腑組織器官的生理活動(dòng)均減弱。因此，腎陽(yáng)虛的臨床表現有多個(gè)方面，如：神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲勞；畏寒怕冷、四肢發(fā)涼（重者夏天也手腳發(fā)涼）、身體發(fā)沉；腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎軟；性功能減退、陽(yáng)痿、早泄、易患前列腺炎等；小便清長(cháng)、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多；聽(tīng)力下降或耳鳴；記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)、自汗；易患腰痛、關(guān)節痛等；易患骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等；虛喘氣短、咳喘痰鳴；五更腹瀉，或者便秘；身浮腫，腰以下尤甚，下肢水腫；小腹牽引睪丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，遇寒則甚，遇熱則緩；須發(fā)易脫落、早白；形體虛胖或羸瘦；反映在面部則色青白無(wú)光或黧黑。
- 腎陽(yáng)虛證的臨床表現可以概括為十個(gè)方面：
- 1.腰膝酸軟而痛是因為腎陽(yáng)虛衰不能溫養腰府及骨骼，骨失所養，髓液不充；
- 3.久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉起因于命門(mén)火衰，火不生土，脾失健運；
- 4.小便頻數，清長(cháng)，夜尿多則由于腎司二便，腎陽(yáng)不足，膀胱氣化障礙；
- 5.浮腫，腰以下為甚源自于腎陽(yáng)虛不能溫化水液，水液內停，溢于肌膚，停滯胃腸；又因水濕趨下，故腰以下水腫尤甚。
- 6.面色黧黑無(wú)澤由于腎陽(yáng)極虛，濁陰彌漫肌膚；
- 7.畏寒肢冷，下肢為甚則因為陽(yáng)虛不能溫煦肌膚；而陰寒盛于下，故下肢尤其是兩足發(fā)冷明顯。
- 8.精神萎靡是陽(yáng)氣不足，腦失所養，心神無(wú)力振奮；
- 9.面色白，頭目眩暈是由于氣血運行無(wú)力，不能上榮于清竅；
- 10.舌淡胖、苔白，脈沉弱而遲均為陽(yáng)虛之證。
鑒別診斷
- 腎陰虛和腎陽(yáng)虛都是腎虛的一部分，二者的主要區別有：
- 1.觀(guān)舌象
- 陰虛者，舌質(zhì)紅、舌形瘦，苔少、苔??；陽(yáng)虛者，舌質(zhì)淡嫩，舌形胖，舌苔白，舌苔厚。
- 2.觀(guān)精神
- 陰虛者，燥熱不安，易發(fā)火；陽(yáng)虛者，畏寒肢冷，氣短懶語(yǔ)，抑郁不歡，疲憊，愛(ài)哭泣。
- 3.觀(guān)寒熱
- 陰虛者，怕熱，出熱汗，手心煩熱；陽(yáng)虛者，怕冷，出涼汗，手腳發(fā)涼。
- 4.觀(guān)病痛
- 陰虛者，腰酸綿綿；陽(yáng)虛者，腰部冷痛，遇寒加劇。
- 5.觀(guān)面色
- 陰虛者，兩顴紅赤，眼臉呈絳色；陽(yáng)虛者，面色青白無(wú)光。
辨證施治
- （一）腎陽(yáng)虛
- 證候：腰膝酸軟而痛；男子陽(yáng)痿早泄，女子宮寒不孕；畏寒肢冷，浮腫，腰以下為甚，下肢為甚；面色白，頭目眩暈；面色黧黑無(wú)澤、小便頻數，清長(cháng)，夜尿多；舌淡胖苔白，脈沉弱而遲。
- 腎虛水泛治則：溫腎利水，主方：真武湯。
- （二）腎陽(yáng)虛見(jiàn)于其他系統疾病
- 1.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于呼吸系統疾病
- 2.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于循環(huán)系統疾病
- 3.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于消化系統疾病
- 證候：：腹瀉遷延日久，或腹大腹脹，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，下肢浮腫，小便短小不利，納食不香，舌淡苔白，脈沉遲。治則：溫腎運脾。主方：附子理中湯加減。
- 4.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于血液系統疾病
- 證候：面色蒼白，形寒肢冷，氣短懶言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，甚或腹水，大便溏薄，陽(yáng)痿閉經(jīng)，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細。治則：溫腎補血。主方：無(wú)比山藥丸。
- 5.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于內分泌系統疾病
- 證候：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色蒼白，心悸氣促，腰膝酸軟，陽(yáng)痿閉經(jīng)，舌體腫大，苔白膩，脈沉弱而細。治則：溫補腎陽(yáng)。主方：濟生腎氣丸加減。
- 6.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于代謝性疾病
- 證候：畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色白光白，大便稀溏，小便清長(cháng)，陽(yáng)痿不舉，氣短乏力，舌淡，苔白，脈沉。治則：溫腎壯陽(yáng)，調理氣化。主方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、山藥、肉桂、附片。
- 7.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于泌尿系疾病
- 證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽(yáng)痿，早泄或月經(jīng)不調，舌嫩淡胖、有齒痕，脈沉細無(wú)力或可兼見(jiàn)心悸、氣促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或過(guò)多等。治則：溫腎化氣行水。代表方：真武湯加減。
- 8.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于結締組織疾病
- 9.腎陽(yáng)虛見(jiàn)于神經(jīng)系統疾病
- （三）補腎陽(yáng)兼補腎陰
- 需要指出的是，腎陽(yáng)、腎陰、腎氣、腎精四者雖有區別，但密不可分。腎藏先后天之精，腎精化為腎氣，其中對機體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用者稱(chēng)之為腎陽(yáng)，亦稱(chēng)為元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火；對機體有滋潤、寧靜、成形和抑制過(guò)度陽(yáng)熱等作用者稱(chēng)之為腎陰，亦稱(chēng)為元陰、真陰、真水。腎陽(yáng)能促進(jìn)人體的新陳代謝即氣化過(guò)程，促進(jìn)精血津液的化生并使之轉化為能量，使人體各種生理活動(dòng)的進(jìn)程加快，產(chǎn)熱增加，精神振奮；腎陰則抑制或減緩人體的過(guò)度的新陳代謝過(guò)程，使精血津液轉化為能量減少，人體各種生理活動(dòng)的進(jìn)程減慢，產(chǎn)熱相對減少，并使氣聚成形而為精血津液，精神也趨于寧靜內守二者相反相成，共同調節控制著(zhù)人體的臟腑功能活動(dòng)和精血津液的代謝過(guò)程。
- 按照中醫學(xué)的陰陽(yáng)理論，陰陽(yáng)具有無(wú)限可分性，腎藏先后天之精，精屬陰，所以稱(chēng)陰精，氣屬陽(yáng)，所以稱(chēng)陽(yáng)氣，合稱(chēng)陰精陽(yáng)氣。腎精屬陰精，陰精之中又可再分陰陽(yáng)，其中又可分為陰精中之陽(yáng)精和陰精中之陰精。陰精中之陽(yáng)精虧虛時(shí)，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀表現，陰精中之陰精虧虛時(shí)有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多夢(mèng)等癥狀表現。陰精中之陽(yáng)精虧虛時(shí)多與腎陽(yáng)虛關(guān)系密切，陰精中之陰精虧虛時(shí)多與腎陰虛關(guān)系密切。所以腎陽(yáng)虛時(shí)除了有畏寒怕冷等表現外，常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀，腎陰虛時(shí)除了有陰虛燥熱等表現外常伴有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴等癥狀。
- 一般腎陽(yáng)虛要比腎陰虛對人的影響大，人體內陽(yáng)主陰從，陰陽(yáng)互根。腎陽(yáng)虛和腎陰虛不是截然分開(kāi)的，在臨床上無(wú)論是腎陰虛，還是腎陽(yáng)虛，如果虛損到一定程度往往陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰。因此腎陽(yáng)虛時(shí)間長(cháng)了會(huì )有腎陰虛癥狀，所以在補腎陽(yáng)的時(shí)一定要兼補腎陰，做到陰中求陽(yáng)；而在補腎陰的時(shí)候也不能一味的只用補腎陰的藥物。
飲食調理
- 腎陽(yáng)虛的補養原則，在辨證施治的基礎上，可根據具體類(lèi)型分別給予不同的藥膳來(lái)調理?？捎脺匮a腎陽(yáng)、滋補腎陰、填補腎精、益氣補腎、補腎固精來(lái)進(jìn)行調理治療。
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