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心包炎
心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。在心內科住院患者的發(fā)病率為1.39％～2.32％。與感染、腫瘤、自身免疫、內分泌障礙等因素有關(guān)。表現為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛、胸悶等，心包滲出及心包壓塞可出現呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白，甚至休克癥狀。臨床分為急性心包炎、慢性縮窄性心包炎。心包炎的治療以治療原發(fā)病為主，并對癥治療，解除循環(huán)功能障礙?？沙霈F心包壓塞、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥。急性心包炎部分患者可治愈，多數患者會(huì )發(fā)展為慢性縮窄性心包炎。
基本信息
| 中文名 | 心包炎 |
| 外文名 | pericarditis |
| 別名 | 心外膜炎 |
| 病原學(xué) | 細菌（結核菌和化膿菌）、病毒感染和風(fēng)濕等所致 |
| 是否傳染病 | 否 |
| 癥狀表現 | 發(fā)熱盜汗、咳嗽咽痛或嘔吐腹瀉，心包滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛呼吸困難紫紺，面色蒼白甚至休克，還可有腹水肝腫大等。 |
| 原因 | 感染，腫瘤，自身免疫，內分泌、代謝障礙，物理因素，化學(xué)因素等所致 |
收起
就診科室
心血管內科或內科
病因
總述
急性心包炎最常見(jiàn)病因為病毒感染。其他包括細菌、某些非感染性疾病、外傷等。有些患者經(jīng)檢查仍無(wú)法明確病因，稱(chēng)為特發(fā)性急性心包炎或急性非特異性心包炎。慢性心包炎大多繼發(fā)于急性心包炎，但多數病例急性階段癥狀不明顯，故很多患者具體病因不能完全肯定。
基本病因
1、感染性疾病
（3）真菌、寄生蟲(chóng)感染。
2、某些非感染性疾病
3、外傷
包括胸壁外傷、心導管介入、心臟手術(shù)或一些其他醫源性創(chuàng )傷等。
4、其他
如腫瘤放療后造成的放射性心包炎，不明原因的心包切開(kāi)綜合征、心肌梗死后綜合征等。
癥狀
總述
典型癥狀
1、胸痛
胸骨后、心前區疼痛為急性心包炎的特征，常見(jiàn)于炎癥變化的纖維蛋白滲出期。疼痛可放射到頸部、左肩、左臂，也可達上腹部，疼痛性質(zhì)尖銳，與呼吸運動(dòng)相關(guān)，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。
2、心臟壓塞癥狀
部分患者可出現心臟壓塞癥狀，主要表現為呼吸困難、面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺、乏力、上腹部疼痛、水腫，甚至休克。
3、心包積液對鄰近器官的壓迫癥狀
肺、氣管、支氣管和大血管受壓迫可引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限，從而加重呼吸困難，呼吸淺而快?；颊叱Ｗ詣?dòng)采取前傾坐位，使心包滲液向下前方移位，以減輕壓迫癥狀。氣管受壓可產(chǎn)生咳嗽和聲音嘶啞。食管受壓可出現吞咽困難。
4、全身癥狀
檢查
實(shí)驗室檢查
血液檢查：心包炎的患者，往往會(huì )出現紅細胞沉降率（血沉）、C反應蛋白水平等升高。但檢查結果主要取決于原發(fā)病。通過(guò)血生化檢查，還可了解肝腎功能，進(jìn)一步明確病因。
影像學(xué)檢查
1、X線(xiàn)檢查
胸部X線(xiàn)檢查可以顯示出心臟擴大、肺部充血的情況。
2、超聲心動(dòng)圖
超聲心動(dòng)圖可確診有無(wú)心包積液，判斷積液量，協(xié)助判斷臨床血流動(dòng)力學(xué)改變是否由心臟壓塞所致。超聲引導下行心包穿刺引流可以增加操作的成功率和安全性。但超聲心動(dòng)圖診斷慢性縮窄性心包炎的敏感性較低。
3、CT和心臟磁共振顯像(CMR)
CT和CMR對慢性縮窄性心包炎的診斷價(jià)值優(yōu)于超聲心動(dòng)圖，前者可用于定位積液，定量心包增厚程度和部位，了解是否存在心包腫瘤。CMR還能清晰顯示心包積液容量和分布情況，幫助分辨積液的性質(zhì)，可測量心包厚度。延遲增強掃描可見(jiàn)心包強化，對診斷心包炎較敏感。對于急性心肌炎、心包炎，還有助于判斷心肌受累情況。
病理檢查
心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對積液性質(zhì)和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進(jìn)行常規、生化、病原學(xué)（細菌、真菌等）、細胞學(xué)相關(guān)檢查。
其他檢查
1、心電圖（ECG）
（1）急性心包炎主要表現為：①除aVR和V1導聯(lián)以外的所有常規導聯(lián)可能出現ST段呈弓背向下型抬高，aVR及V1導聯(lián)ST段壓低，這些改變可于數小時(shí)至數日后恢復。②一至數日后，隨著(zhù)ST段回到基線(xiàn)，逐漸出現T波低平及倒置，此改變可于數周至數月后恢復正常，也可長(cháng)期存在。③常有竇性心動(dòng)過(guò)速。積液量較大的情況可以出現QRS電交替。
2、心包鏡檢查
凡有心包積液需手術(shù)引流者，可先行心包鏡檢查。它可直接窺察心包，在可疑區域作心包活檢，從而提高病因診斷的準確性，但臨床上較少使用。
3、心導管檢查
醫生通過(guò)動(dòng)脈將一根軟管插入心臟，然后可能會(huì )使用特使用特殊的染料和X光“影像"來(lái)更詳細地觀(guān)察心臟內部結構。主要用于明確縮窄性心包炎的診斷。
診斷
診斷原則
醫生通常根據胸骨后、心前區疼痛等典型癥狀，聽(tīng)診發(fā)現心包摩擦音，心電圖典型變化。結合相關(guān)病史，超聲心動(dòng)圖、胸部X線(xiàn)檢查和血液檢查等相關(guān)輔助檢查來(lái)作出診斷。
鑒別診斷
1、急性心肌梗死
非特異性心包炎的劇烈疼痛酷似急性心肌梗死。但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或體位改變而明顯加劇，早期岀現心包摩擦音，血清CKMB及cTn等血清學(xué)檢查一般正常，心電圖無(wú)異常Q波；后者發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗死的病史，心包摩擦音出現于起病后3~4天，心電圖有異常Q波、有ST段動(dòng)態(tài)改變和T波倒置等，常伴隨有各種嚴重的快速或慢速的心律失常。
2、急腹癥
如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被誤診為急腹癥，詳細的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查可以避免誤診。
3、主動(dòng)脈夾層
對中老年胸痛患者要密切注意排除主動(dòng)脈夾層可能，因主動(dòng)脈夾層分離患者最早可表現為血液緩慢滲入心包腔導致亞急性心包炎，可通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，Ⅹ線(xiàn)檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及CT或MRI等檢查來(lái)明確診斷。
4、肺栓塞
肺栓塞者常有長(cháng)期行動(dòng)不便或臥床的特點(diǎn)，胸痛突發(fā)并伴有嚴重呼吸困難和低氧血癥，可有咯血、發(fā)紺等。心電圖顯示I導聯(lián)S波加深，III導聯(lián)Q顯著(zhù)，T波倒置等。心臟超聲示右心壓力或容積增加等肺栓塞的間接征象，確診需肺動(dòng)脈CTA或肺動(dòng)脈造影。
5、限制性心肌病
縮窄性心包炎應與限制型心肌病相鑒別，兩者的臨床表現及血流動(dòng)力學(xué)改變十分相似?？s窄性心包炎病人以往可有活動(dòng)性心包炎或心包積液病史。查體可有奇脈、心包叩擊音。胸部X線(xiàn)有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。超聲心動(dòng)圖有時(shí)可見(jiàn)心包增厚、室間隔抖動(dòng)征。而RCM常有雙心房明顯增大、室壁可增厚。CMR可見(jiàn)部分室壁延遲強化。心導管壓力測定有助于和縮窄性心包炎的鑒別。
治療
治療原則
心包炎的治療主要包括病因治療及對癥支持治療。
一般治療
患者宜臥床休息，直至胸痛消失和發(fā)熱消退。
藥物治療
1、非甾體類(lèi)抗炎藥
2、秋水仙堿
秋水仙堿能有效緩解疼痛并減少復發(fā)。前述藥物治療1周無(wú)效時(shí)可使用。常見(jiàn)副作用為腹瀉。其他副作用有肝臟毒性、心肌毒性和骨髓抑制。肝腎功能不全者禁用。
3、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物
4、嗎啡類(lèi)藥物
對疼痛不緩解的患者必要時(shí)可使用嗎啡類(lèi)藥物。常用藥物包括嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑?。
治療因細菌或真菌感染引起的心包炎。如青霉素、兩性霉素B等。
6、抗結核藥
治療結核病菌引起的心包炎。如異煙肼等。
7、其他藥物
對于心包炎引起的心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，可用氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等利尿藥和奎尼丁等抗心律失常藥物等治療。
相關(guān)藥品
阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、潑尼松、秋水仙堿、嗎啡、哌替啶（杜冷?。?、青霉素、兩性霉素B、異煙肼、氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、奎尼丁
手術(shù)治療
1、心包穿刺
若心包積液引起心臟壓塞，則需要進(jìn)行心包穿刺。從心包插入一根導管，引流出多余的積液，及時(shí)解除心臟壓迫。
2、心包切除術(shù)
對于縮窄性心包炎，頑固性復發(fā)性心包炎病程超過(guò)2年、激素無(wú)法控制或伴嚴重胸痛的患者，可考慮外科心包切除術(shù)治療。
治療周期
心包炎的治療周期一般為1-3個(gè)月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時(shí)機、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
治療費用
治療費用可存在明顯個(gè)體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關(guān)。
危害
心包炎不僅影響心血管系統功能，嚴重者還可累及呼吸系統，可出現心包壓塞、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥。
預后
一般預后
心包炎的預后取決于病因，也與是否早期診斷及正確治療有關(guān)。急性心包炎除腫瘤性心包炎外，大多數病人預后良好。而縮窄性心包炎如診斷明確，并及時(shí)行心包切除術(shù)，病人長(cháng)期生存率與一般人群相當。
危害性
急性心包炎，特別是結核性心包炎如不積極治療?？裳葑?yōu)槁钥s窄性心包炎。少數病人預后差，病情逐漸惡化，因心力衰竭或并發(fā)感染而死亡。
自愈性
急性心包炎如果沒(méi)有合并其他疾病，通常會(huì )在幾周內自行消退。
治愈性
本病可治愈。
治愈率
大部分患者通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療等可治愈。
根治性
通過(guò)積極治療，可實(shí)現根治。
復發(fā)性
一般不會(huì )復發(fā)，但患者有可能再次感染。
預防
1、勤洗手，流感季節不去人多的場(chǎng)所，以降低病毒細菌等感染的風(fēng)險。
2、飲食上要加強營(yíng)養，堅持鍛煉，增強機體抵抗力。
3、積極治療風(fēng)濕熱及其他可能導致心包炎的疾病。
參考文獻
參考資料
[1]
心包炎 · 中國醫藥信息查詢(xún)平臺[引用日期2023-04-11]
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尚可名片
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