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單純皰疹
皮膚病
單純皰疹（herpes simplex， HSV）本病系由人類(lèi)單純皰疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長(cháng)期潛伏和反復發(fā)作為其臨床特征。
基本信息
| 中文名 | 單純皰疹 |
| 外文名 | herpes simplex， HSV |
| 病原學(xué) | HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ |
| 癥狀表現 | 初次感染常伴全身癥狀，皮損需2～3周愈合 |
| 并發(fā)癥 | 皰疹；感染 |
| 就診科室 | 感染科、皮膚性病科 |
| 顯狀部位 | 皮膚 |
| 原因 | 單純皰疹病毒導致 |
收起
病因
人類(lèi)HSV系DNA類(lèi)病毒，根據其抗原性質(zhì)的不同分為兩個(gè)亞型：即HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。HSV-Ⅰ主要侵犯面、腦及腰以上部位，HSV-Ⅱ主要侵犯生殖器及腰以下部位。正常人可作為病毒攜帶者。人是單純皰疹病毒惟一的自然宿主，70%～90%的成人皆曾感染過(guò)HSV-Ⅰ。病毒經(jīng)過(guò)口腔、呼吸道、生殖器以及皮膚破損處侵入體內，潛居于人體正常黏膜、血液、唾液、神經(jīng)組織及多數器官內。當某些誘發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、日曬、情緒激動(dòng)、胃腸功能紊亂、藥物過(guò)敏、過(guò)度疲勞、機械性刺激以及月經(jīng)、妊娠等均促成本病發(fā)生，可經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。
癥狀
臨床上可分為原發(fā)型與復發(fā)型兩型。初發(fā)單純皰疹潛伏期2～12天，平均6天，幾乎所有的內臟或黏膜表皮部位都可分離到HSV。初次感染（不論是HSV-Ⅰ或是HSV-Ⅱ）時(shí)宿主急性期血清中無(wú)HSV抗體，常伴有全身癥狀，且往往比復發(fā)性皰疹明顯。原發(fā)型單純皰疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而復發(fā)型單純皰疹的皮損大多于1周內即可消失。
1.皮膚皰疹
好發(fā)于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周?chē)忍幎嘁?jiàn)。初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，進(jìn)而充血、紅暈，后出現針頭或米粒大小簇集水皰群，基底微紅，水皰彼此并不融合，但可同時(shí)出現多簇水皰群。水皰壁薄，皰液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10天后干燥結痂，脫痂后不留瘢痕。
2.口腔皰疹
3.生殖器皰疹
主要為HSV-Ⅱ型感染所致。生殖器、會(huì )陰、外陰周?chē)?/span>股部和臀部皮膚均可受累，出現皰疹、潰瘍及點(diǎn)片狀糜爛。男性多發(fā)生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見(jiàn)于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道。有肛交史同性戀者可引發(fā)皰疹性直腸炎，繼而出現肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結炎。
4.眼皰疹
表現為單皰性角膜炎、結膜炎，大多為單側性，常伴患側眼瞼皰疹或水腫及耳前淋巴結腫大。反復發(fā)作者可致角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔致盲。在新生兒和AIDS患者中，可發(fā)生脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎。
5.皰疹性瘰疽
是原發(fā)口或生殖器皰疹的一種并發(fā)癥。病毒可經(jīng)手指上皮破損處進(jìn)入或由于職業(yè)及其他原因而直接進(jìn)入手指表皮內，皰疹病變常發(fā)生于末端指節，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發(fā)熱、肘窩和腋窩淋巴結炎。經(jīng)常裸手接觸皰疹患者的牙醫和護士易有罹患本病的危險。
6.皰疹性濕疹
系原由慢性濕疹、皮炎等病損的患者合并HSV感染所致，易誤診為原有濕疹的加重。在皮損區及其周?chē)つw突然發(fā)生病毒感染，或發(fā)生血行播散，累及其他重要臟器而致病情進(jìn)一步惡化。
7.新生兒皰疹
新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所致，皆因出生時(shí)接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發(fā)性HSV感染的母親在妊娠期導致胎兒宮內感染。宮內感染的胎兒可早產(chǎn)，或先天畸形，或智力發(fā)育障礙，即所謂“TQRCH”綜合征。新生兒感染HSV后可呈現無(wú)癥狀隱性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現。輕者僅為口腔、皮膚、眼部皰疹，重者則呈中樞神經(jīng)系統感染甚至全身播散性感染。
8.播散性單純皰疹
檢查
診斷
- 既往有單純皰疹感染史，有與單純皰疹患者接觸史。
- 細胞學(xué)檢查：刮取早期皮損，行Tzanck涂片檢出多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體，并排除水痘-帶狀皰疹即可確診。
- 病毒學(xué)檢查：用直接免疫熒光法，試驗呈陽(yáng)性，可鑒別單純皰疹病毒與水痘-帶狀皰疹病毒感染。
凡體表部位具有典型皰疹損害者診斷不難。常見(jiàn)的單純皰疹多為復發(fā)型，依其臨床皮損特點(diǎn)，發(fā)作部位即可診斷。對某些少見(jiàn)的原發(fā)感染者，或損害僅存在于腔道深處（如生殖道、呼吸道等），或僅有內臟皰疹損害而體表無(wú)損害者，則有可能誤診。本病有時(shí)需和面部帶狀皰疹、膿皰瘡及固定性藥疹相鑒別。
治療
體表皮膚黏膜限局性HSV感染可僅采用局部用藥治療，對癥狀、皮損較重，或播散性感染或重要臟器受累的患者則應給予全身性抗病毒用藥及相應的對癥支持治療。
1.局部治療
以收斂、干燥，防止繼發(fā)感染為主?？赏庥?%酞丁胺霜、3%阿昔洛韋眼膏及2%甲紫溶液局部涂搽，3或4次/天即可。若有繼發(fā)感染，可用0.5%新霉素軟膏、0.5%金霉素眼膏或莫匹羅星軟膏、達維邦乳膏等。糜爛滲出時(shí)，可用3%硼酸溶液、1%醋酸鋁溶液局部濕敷，可以使皮損干燥、疼痛減輕或消失，縮短病程。
皰疹性角膜炎結膜炎，可用0.1%皰疹凈眼藥水，1%阿昔洛韋眼藥水及0.1%病毒唑眼藥水滴眼，1次/2小時(shí)。復發(fā)性患者，可用3%阿昔洛韋眼膏與0.1%地塞米松滴眼液聯(lián)合治療，較單用抗病毒藥物見(jiàn)效快、療效高、療程短。
2.全身治療
危害
- 單純皰疹可并發(fā)腦炎，甚至導致患者死亡。
預后
- 預后一般良好，但有復發(fā)的可能。
預防
參考資料
[1]
【單純皰疹】單純皰疹是什么_單純皰疹傳染嗎_有問(wèn)必答_快速問(wèn)醫生 · 快速問(wèn)醫生[引用日期2021-12-02]
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